Centro de trabajo donde labora el trabajador: Se refiere a los datos correspondientes al lugar donde labora el trabajador. En el espacio de Código la administradora de riesgos laborales anotará el número de código así: 1 si el centro de trabajo es único o corresponde a la misma sede principal; 2 al primer centro de trabajo establecido en la afiliación, diferente al anterior; 3 al segundo establecido y así sucesivamente, según el caso. Indicar en la casilla correspondientes sí o no los datos del centro de trabajo corresponden a la sede principal. En caso negativo se deberán diligenciar las casillas correspondientes a la información sobre el centro de trabajo que corresponda.
Nombre de la actividad económica del centro de trabajo: Actividad económica a que pertenece el centro de trabajo donde labora el trabajador o donde se encuentra en misión, la cual debe estar relacionada con la tabla de actividades económicas vigente para el Sistema General de riesgos laborales.
Código de la actividad económica del centro de trabajo: Espacio que debe ser diligenciado únicamente por la entidad administradora de riesgos laborales.
Dirección: Escriba la dirección de la sede donde se encuentra ubicado el centro de trabajo en el cual labora el trabajador.
Teléfono:
Escriba el número telefónico de la sede o del centro de
trabajo en el cual labora el trabajador. |
Fax: Escriba el número de fax de la sede o del centro de trabajo en
el cual labora el trabajador.
Departamento:
Escriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada la sede o el
centro de trabajo en el cual labora el trabajador. En el espacio sombreado,
la administradora de riesgos laborales anotará el código correspondiente a
ese departamento según clasificación del DANE (DIVIPOLA), hasta tanto sea
definida por el Ministerio de la Protección Social para el Sistema de
Información.
Municipio: Escriba el nombre del municipio donde se encuentra ubicada la sede o el centro de trabajo en el cual labora el trabajador. En el espacio sombreado, la administradora de riesgos laborales anotará el código correspondiente a ese municipio según clasificación del DANE (DIVIPOLA), hasta tanto sea definida por el Ministerio de la Protección Social para el Sistema de Información.
Zona: Marque con una X la casilla correspondiente a la zona donde se encuentra ubicada la sede o el centro de trabajo en el cual labora el trabajador, ya sea cabecera municipal- Urbana (U) y Resto-Rural ( R ). |
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INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE SE ACCIDENTO
Tipo de vinculación: Marque con una X la casilla correspondiente, según el tipo de vinculación del trabajador, así: (1) planta, (2) en misión, (3) cooperado, (4) estudiante o aprendiz, (5) Independiente. Cuando se trate de trabajador independiente, se deberá anotar el código correspondiente a la actividad económica que desarrolla y debe ser diligenciado por la entidad administradora de riesgos laborales en el espacio sombreado. Se entenderá como trabajador de planta aquel que tiene vinculación directa con la empresa y como trabajador en misión aquel que es suministrado por una empresa temporal. Se entenderá como trabajador independiente, el que labora por cuenta propia, esto es, sin vínculo laboral. S e deberán tomar en cuenta los términos establecidos en el Decreto 2800 de 2003. Se entenderá como cooperado aquel que se encuentra asociado a una cooperativa de trabajo asociado.
Apellidos y nombres completos: Especifique los apellidos y nombres del trabajador que sufrió el accidente de trabajo en orden de primer y segundo apellido, primer y segundo nombre.
Tipo de identificación: Marque con una X la casilla correspondiente al tipo de documento de identificación del trabajador que sufrió el accidente de trabajo y en el espacio No. escriba el número correspondiente al tipo de documento que identifica al trabajador que sufrió el accidente de trabajo. Se entiende CC= cédula de ciudadanía, CE= cédula de extranjería, NU=Nuip o número único de identificación personal, TI= Tarjeta de identidad, PA= pasaporte.
Fecha de
nacimiento: Escriba la fecha correspondiente, en el orden
en que se especifica en el formato (día, mes, año).
Sexo: Marque con una X la casilla correspondiente, M= si el
trabajador es masculino o F= si es femenino. |
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Dirección:
Escriba la dirección de la residencia permanente del
trabajador que sufrió el accidente de trabajo. |
Teléfono:
Escriba el número telefónico permanente del trabajador
que sufrió el accidente de trabajo. |
Fax: Escriba el número de fax del trabajador que sufrió el accidente
de trabajo, si lo tiene.
Departamento:
Escriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada la residencia
permanente del trabajador que sufrió el accidente de trabajo. En el espacio
sombreado, la administradora de riesgos laborales anotará el código
correspondiente a ese departamento según clasificación del DANE (DIVIPOLA),
hasta tanto sea definida por el Ministerio de la Protección Social para el
Sistema de Información.
Municipio:
Escriba el nombre del municipio donde se encuentra ubicada la residencia
permanente del trabajador que sufrió el accidente de trabajo. En el espacio
sombreado, la administradora de riesgos laborales anotará el código
correspondiente a ese municipio según clasificación del DANE (DIVIPOLA),
hasta tanto sea definida por el Ministerio de la Protección Social para el
Sistema de Información.
Zona: Marque con una X la casilla correspondiente a la zona donde se
encuentra la residencia del trabajador que sufrió el accidente de trabajo,
cabecera municipal - Urbana (U) y Resto-Rural (R).
Ocupación
habitual: Hace referencia al oficio o profesión que
generalmente se define en términos de la combinación de trabajo, tareas y
funciones desempeñadas por el trabajador que sufrió el accidente.
Código
de ocupación habitual: Espacio para ser diligenciado por la administradora de
riesgos laborales, según la clasificación Internacional Uniforme de
Ocupaciones CIUO- 88, hasta tanto sea definida por el Ministerio de la
Protección Social para el Sistema de Información.
Tiempo
de ocupación habitual al momento del accidente: Hace
referencia al tiempo en días y meses en que el trabajador, que sufrió el
accidente de trabajo, ha desempeñado su oficio u ocupación habitual; se refiere a la experiencia del trabajador en su oficio u
ocupación habitual, independientemente del tiempo de vinculación a la empresa
actual.
Fecha de
ingreso a la empresa: Hace referencia al día, mes y año
en que se vinculó a la empresa el trabajador que sufrió el accidente de
trabajo.
Salario
u honorarios: Indique el valor del salario mensual que
recibe el trabajador al momento de ocurrencia del accidente o de los
honorarios (mensuales) cuando se trate de trabajadores independientes, según
el caso.
Jornada
de Trabajo habitual: Marque con una X la casilla
correspondiente a la jornada de trabajo que normalmente desempeña el
trabajador que sufrió el accidente, (1) diurno, (2) nocturno, (3) mixto
(ocupa ambas jornadas o se trata de jornada intermedia) o (4) por turnos,
incluye turnos a disponibilidad.
INFORMACIÓN SOBRE EL ACCIDENTE
Fecha
del accidente: Escriba la fecha en que ocurrió el
accidente de trabajo en el orden en que se especifica en el formato (día,
mes, año).
Hora del
accidente: Escriba la hora en que ocurrió el accidente,
en el orden como se especifica en el formato, hora y minutos, (de 0 a 23
horas). |
|
Día del
accidente: Marque con una X la casilla correspondiente al
día de la semana en que ocurrió el accidente, así:
LU =
Lunes |
MA = Martes |
MI = Miércoles |
JU = Jueves |
VI = Viernes |
SA = Sábado |
DO = Domingo
Jornada
en que sucede: Marque con una X la casilla
correspondiente, (1) normal si el trabajador al momento del accidente se
encontraba laborando dentro de la jornada ordinaria, o (2) extra si se
encontraba en tiempo extra o suplementario.
Lugar
donde ocurrió el accidente: Marque con una X la casilla
correspondiente, si el accidente sufrido por el trabajador se produjo (1)
dentro o (2) fuera de la empresa. Posteriormente marque con una X en qué
lugar, de los listados en el formato, ocurrió el accidente. Si el sitio de
ocurrencia no corresponde a ninguno de los expuestos en el formulario, marque
con una X otro y especifique el sitio donde ocurrió. Si se trata de lugares
fuera de la empresa, pero coinciden con el tipo de lugar que se encuentra
listado, se marcará igualmente la casilla correspondiente.
SITIO DEL ACCIDENTE
(1)
Almacenes o depósitos: Hace referencia a las áreas
locativas que sirven como almacén o depósito de materias primas, insumos,
herramientas etc. |
(2) Áreas de producción: Hace referencia a las áreas de la empresa en las cuales se
desarrolla el proceso productivo de la empresa. Incluye talleres,
instalaciones al aire libre, superficies de extracción, socavones, locales de
aseo, andamios o grúas, laboratorios, cultivos, área de producción de
servicios, patios de labor, etc.
|
(3) Areas recreativas o
deportivas: Hace referencia a las áreas de la empresa en
las cuales se desarrollan actividades recreativas o deportivas.
|
(4) Corredores o pasillos: Hace referencia a las áreas comunes dentro de la empresa en las
que no se desarrolla el proceso productivo pero en las cuales circulan los
trabajadores para su acceso, salida, o entre cada una de ellas.
|
(5) Escaleras: Hace referencia a escaleras fijas, aquellas que hacen parte de
la estructura o construcción como área común. Se excluyen escaleras móviles.
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(6) Parqueaderos o áreas de
circulación vehicular: Hace referencia a las áreas en las
cuales se realiza el parqueo o circulación vehicular de carros o mecanismos
de transporte pertenecientes o no a la planta de personal, visitantes o
aquellos relacionados con el proceso productivo o en general, cuando se trata
de lugares fuera de la empresa.
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(7) Oficinas: Hace referencia a las instalaciones donde funciona la parte
administrativa de la empresa. Incluye despachos.
|
(8) Otras áreas comunes: Hace referencia a las áreas en las cuales no se desarrolla el
proceso pero que están dentro de la empresa. Incluye estructuras, comedores y
cocinas, techos y baños. Excluye los pasillos o corredores, escaleras, áreas
recreativas y parqueaderos o áreas de circulación vehicular.
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(9) Otro: Marque
con una X esta opción cuando el lugar en el que ocurrió el accidente no
corresponda a ninguna de las opciones presentadas en el listado. Indicar el
nombre del lugar en el espacio correspondiente.
TIPO DE LESIÓN
Tipo de
Lesión: Marque con una X cuál de las lesiones listadas en
el formato presentó el trabajador. Si la lesión o daño aparente no
corresponde a ninguno de los establecidos en el listado, marque con una X
otro y escriba cuál lesión sufrió el trabajador. |
Fractura: Incluye
las fracturas simples, las fracturas acompañadas de lesiones en partes
blandas (fracturas abiertas), las fracturas acompañadas de lesiones en las
articulaciones (con luxaciones etc), las fracturas acompañadas de lesiones
internas o nerviosas. |
Luxación: Incluye
las subluxaciones y los desplazamientos de articulaciones. Excluye las
luxaciones con fractura, las cuales deberán indicarse en el ítem de fractura. |
Torcedura, esguince, desgarro
muscular, hernia o laceración de músculo o de tendón, sin herida: Incluye cada una de las citadas en el ítem, hernias producidas
por esfuerzos, roturas, rasgaduras y laceraciones de tendones, de ligamentos
y articulaciones, a menos que vayan asociadas a heridas abiertas, caso en el
cual se indicará sólo en el ítem de herida. |
Conmoción o trauma interno: Incluye las contusiones internas, las hemorragias internas, los
desgarramientos internos, las roturas internas, a menos que vayan acompañados
de fracturas, las cuales deberán indicarse en el ítem correspondiente a
fractura. |
Amputación o enucleación: Hace referencia a cualquiera de las dos condiciones listadas en
el ítem, sea por amputación = desprendimiento de alguna parte del cuerpo, Ej:
miembros superiores, inferiores o alguna parte de los mismos, a cualquier
nivel o por enucleación = exclusión o pérdida traumática del ojo, incluye
avulsión traumática del ojo. |
Herida: Incluye
desgarramientos, cortaduras, heridas contusas, heridas de cuero cabelludo,
así como avulsión de uña o de oreja, o heridas acompañadas de lesiones de
nervios, así como también mordeduras sin consecuencias en órganos internos o
generalizados como envenenamiento evidente, pero que no sean superficiales.
Excluye amputaciones traumáticas, enucleación, pérdida traumática del ojo,
fracturas abiertas, quemaduras con herida, heridas superficiales y pinchazos
o punciones (por animales o por objetos). |
Trauma superficial: Incluye heridas superficiales, excoriaciones, rasguños,
ampollas, picaduras de insectos no venenosos, punciones o pinchazos por
objetos, con o sin salida de sangre, cualquier lesión superficial, laceración
o herida en el ojo o párpados por inclusión de alguna partícula o elemento.
Excluye enucleación y heridas profundas o severas en el ojo. |
Golpe o contusión o
aplastamiento: Incluye hemartrosis (colección de sangre
en articulaciones), hematomas (colección de sangre en tejidos blandos),
machacaduras, las contusiones y aplastamientos con heridas superficiales.
Excluye conmociones contus iones y aplastamientos por fracturas, contusiones
y aplastamientos con heridas. |
Quemadura: Incluye
las quemaduras por objetos calientes, por fuego, por líquido hirviendo, por
fricción, por radiaciones (infrarrojas), por sustancias químicas (quemaduras
externas solamente) y quemaduras con herida. Excluye quemaduras causadas por
la absorción de una sustancia corrosiva o cáustica, las quemaduras causadas
por el sol, los efectos del rayo, las quemaduras causadas por la corriente
eléctrica, y los efectos de las radiaciones diferentes a quemaduras. |
Envenenamiento o intoxicación
aguda o alergia: Incluye los efectos agudos de la
inyección, ingestión, absorción o inhalación de sustancias tóxicas,
corrosivas o cáusticas así como efectos de picaduras o mordeduras de animales
venenosos, asfixia por óxido de carbono u otros gases tóxicos. Excluye las quemaduras
externas por sustancias químicas y picaduras o mordeduras que sólo ocasionan
punción o heridas. |
Efectos del tiempo, del clima
u otros relacionados con el ambiente: Incluye efectos del
frío (heladuras), efectos del calor y de la insolación (quemaduras por el
sol, acaloramiento, insolación), barotraumatismos o efectos de la altitud o
de la descompresión, efectos del rayo, traumatismos sonoros o pérdida o
disminución del oído, que no sean consecuencia de otra lesión. |
Asfixia: Incluye
ahogamiento por sumersión o inmersión, asfixia o sofocación por comprensión,
por derrumbe o por estrangulación; comprende igualmente asfixia por supresión
o reducción del oxígeno de la atmósfera ambiental y asfixia por penetración
de cuerpos extraños en las vías respiratorias. Excluye asfixia por óxido de
carbono u otros gases tóxicos. |
Efecto de la electricidad: Incluye la electrocución, el choque eléctrico y las quemaduras
causadas por la corriente eléctrica. Excluye las quemaduras causadas por las
partes calientes de un aparto eléctrico y los efectos del rayo (las cuales
deben ser incluidas como quemaduras). |
Efecto nocivo de la
radiación: Incluye los efectos causados por rayos X,
sustancias radiactivas, rayos ultravioletas, radiaciones ionizantes. Excluye
las quemaduras debidas a radiaciones y las causadas por el sol. |
Lesiones múltiples: Este grupo sólo debe ser utilizado para clasificar los casos en
los cuales la víctima, habiendo sufrido varias lesiones de tipo de lesión
diferentes, ninguna de estas lesiones se ha manifestado más grave que las
demás. Cando en un accidente que ha provocado lesiones múltiples de tipo de
lesión diferente, una de ellas es más grave que las demás, este accidente
debe clasificarse en el grupo correspondiente al respectivo tipo de lesión
que cause mayor gravedad. |
Otro: Marque
X en esta casilla cuando la lesión no corresponda a ninguna de las listadas
en el formato. |
PARTE DEL CUERPO APARENTEMENTE AFECTADA
Parte
del cuerpo aparentemente afectada: Marque con una X la
parte del cuerpo aparentemente afectada por el accidente. Si existe más de
una parte afectada sólo se debe marcar la casilla que corresponda a la lesión
que se manifiesta como más grave que las demás, si ninguna de ellas tiene
esta característica debe marcar la casilla correspondiente a lesiones
múltiples. Si la parte afectada no corresponde a ninguna de las establecidas
en el formato, marque con una X en lesiones generales u otr as, así como
también se marcará esta casilla cuando se presenten repercusiones orgánicas
de carácter general sin lesiones aparentes (ej: envenenamiento), excepto
cuando repercusiones orgánicas son la consecuencia de una lesión localizada
(ej: fractura de columna vertebral con lesiones en médula espinal en la cual
se debe marcar tronco o cuello según el sitio de la lesión). |
Cabeza: Incluye
región craneana, oreja, boca (labios, dientes, lengua), nariz, ubicaciones
múltiples en la cabeza y cara. Excluye ojo. |
Ojo: Incluye
uno o ambos ojos, la órbita y el nervio óptico. |
Cuello: Incluye
garganta y vértebras cervicales. |
Tronco: Incluye
espalda (columna vertebral y músculos adyacentes, médula espinal),
ubicaciones múltiples y ubicaciones cercanas a las mencionadas y pelvis. Se
excluye tórax y abdomen. |
Tórax: Incluye
costillas, esternón, órganos internos del tórax. |
Abdomen: Incluye
órganos internos. |
Miembros Superiores: Incluye hombro, clavícula, omoplato, brazo, codo, antebrazo,
muñeca, ubicaciones múltiples o no precisadas en ellos. Excluye manos y
dedos. |
Manos: Incluye
dedos. Excluye muñeca o puño. |
Miembros Inferiores: Incluye cadera, muslo, rodilla, pierna, tobillo, ubicaciones
múltiples y no precisadas. |
Pies: Incluye
dedos. |
Ubicaciones múltiples: Esta casilla sólo se marca cuando existen lesiones en
diferentes partes del cuerpo pero ninguna de ellas se superan en gravedad. |
Lesiones generales u otras: Incluye aparato circulatorio en general, aparato respiratorio
en general, aparato digestivo en general, sistema nervioso en general, otras
lesiones generales y lesiones generales no precisadas. |
AGENTE DEL ACCIDENTE
Agente
del accidente: Marque con una X el elemento con el que
directamente se lesionó el trabajador en el momento del accidente. Si el
elemento no corresponde a ninguno de los establecidos en el formato, marque
con una X otro y escriba cuál fue el elemento con el que directamente se
lesionó. |
Máquinas y/o equipos: Incluye generadores de energía con excepción de motores
eléctricos, sistemas de transmisión (tales como correas, cables, poleas,
cadenas, engranajes, árboles de transmisión), máquinas para el trabajo del
metal (tales como prensas mecánicas, tornos, fresadoras, rectificadoras,
muelas, cizallas, forjadoras, laminadoras), máquinas para trabajar la madera
y otros materiales similares (tales como sierras, máquina de moldurar,
cepilladoras), máquinas agrícolas (tales como segadoras, trilladoras),
máquinas para el trabajo en las minas, máquinas para desmontes, excepto si
corresponde a medios de transporte, máquinas de industria textil, máquinas
para manufactura de productos alimenticios y bebidas, máquinas para
fabricación de papel, etc. |
Medios de transporte: Incluye aparatos de izar (grúas, ascensores, montacargas,
cabrestantes, poleas), medios de transporte rodante, medios de transporte con
o sin motor, por vía férrea, rodantes, aérea, acuática, etc. equipos de
transporte por vía férrea usados en industria, galerías, minas, canteras,
etc., vehículos de tracción animal, carretillas y medios de transporte por
cable. |
Aparatos: Incluye
recipientes de presión (tales como calderas, cañerías, cilindros de gas,
equipo de buzo), hornos, fogones, estufas, plantas refrigeradoras,
instalaciones eléctricas incluidos los motores eléctricos, escaleras móviles,
rampas móviles, andamios, herramientas eléctricas manuales. |
Herramientas, implementos o
utensilios: Incluye herramientas manuales accionadas o no
mecánicamente, canecas, elementos de escritorio, etc. Se excluyen
herramientas eléctricas manuales, que se incluyen en el ítem aparatos. |
Materiales o sustancias: Incluye explosivos, polvos, gases, líquidos y productos
químicos, fragmentos volantes y otro tipo de materiales y sustancias, excepto
radiaciones. |
Radiaciones: Incluye todo tipo de radiaciones ionizantes MEy no ionizantes. |
Ambiente de trabajo: Incluye en el exterior (condiciones climáticas, superficies de
tránsito y trabajo, agua), en el interior (pisos, escaleras fijas o de la
estructura, rampas de estructura, espacios exiguos, otras superficies de
transito y de trabajo, aberturas en el suelo y paredes, factores que crean el
ambiente (tales como alumbrado, ventilación, temperatura, ruido),
subterráneos (tales como trabajos y revestimientos de galerías, de túneles,
frentes de minas, fuego, agua). Se excluyen escaleras móviles, rampas móviles
y andamios, que se incluyen en el ítem de aparatos o elementos de escritorio
que se deben incluir en herramientas o utensilios. |
Otros agentes no clasificados:
Marque X en esta casilla cuando no corresponda a los
elementos establecidos en el listado del formato. |
Animales: Incluye
animales vivos y productos de animales. |
Agentes no clasificados por
falta de datos: Sólo marque esta casilla cuando no se
conozca o no haya sido suministrada la información sobre el agente del
accidente ni por el trabajador o personas que presenciaron el accidente. |
|
MECANISMO O FORMA DEL ACCIDENTE
Mecanismo
o forma del accidente: Marque X en la casilla que
corresponda al tipo de mecanismo o forma en la cual sucedió el accidente. Si
no se encuentra en el listado, marque X en otro y especifique el mecanismo o
forma ocurrida. Si se encuentran diferentes mecanismos ocurridos en forma
simultánea, sólo marque aquel que se considera como principal o de mayor
gravedad. |
Caídas de personas: Incluye caída de personas con desnivelación (caída desde
alturas) y en profundidades (tales como pozos, fosos excavaciones, aberturas
en el suelo) y caídas de personas que ocurren al mismo nivel. |
Caída de objetos: Incluye derrumbes, desplomes (tales como de edificios, de
muros, de andamios, de escaleras, de mercancías), caídas de objetos en curso
de manutención manual, etc. |
Pisadas, choques o golpes: Incluye pisadas sobre objetos, choques contra objetos móviles o
inmóviles y golpes por objetos móviles (comprendidos fragmentos volantes y
partículas). Excluye golpes por objetos que caen. |
Atrapamientos: Incluye atrapada por un objeto, atrapada entre un objeto
inmóvil y un objeto móvil, atrapada entre dos objetos móviles. Excluye
atrapamientos por objetos que caen. |
Sobreesfuerzo, esfuerzo
excesivo o falso movimiento: Incluye esfuerzos físicos
excesivos al levantar objetos, empujar objetos o tirar de ellos, al manejar o
lanzar objetos y falsos movimientos. |
Exposición o contacto con
temperatura extrema: Incluye exposición al calor de la
atmósfera o ambiente del trabajo, exposición al frío de la atmósfera o
ambiente de trabajo, contacto con sustancias u objetos ardientes y contacto
con sustancias u objetos muy fríos. |
Exposición o contacto con la
electricidad: Se refiere a cualquier tipo de exposición
con la electricidad. |
Exposición o contacto con
sustancias nocivas o radiaciones o salpicaduras: Incluye
contacto por inhalación, ingestión o por absorción con sustancias nocivas,
exposición a radiaciones ionizantes u otras radiaciones. Incluye también
contacto con sustancias nocivas cuando sea en la forma de salpicaduras. |
Otro: Marque
X en esta casilla cuando no corresponda a los mecanismos que se encuentran en
el listado.
DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE
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Descripción
del accidente: En este espacio describa en forma breve el
hecho que originó el accidente y el mecanismo de ocurrencia, involucrando
todo lo que considere importante. |
Personas que presenciaron el
accidente: Marque X en la casilla correspondiente, sí o
no, hubo personas que presenciaron el accidente. En caso afirmativo, escriba
los apellidos y nombres de las personas que presenciaron el accidente, su
tipo y número de documento de identidad y el cargo que desempeña en la
empresa. |
Persona responsable del
informe: Escriba los apellidos y nombres de la persona
responsable de diligenciar el informe, sea este el representante o delegado y
el cargo en la empresa, con su respectiva firma. |
Fecha de diligenciamiento del
informe del accidente: Escriba la fecha en la cual está
informando el accidente sucedido al trabajador, en el orden que se especifica
en el formato (día, mes, año). |
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IMPORTANTE: Si el formato es diligenciado a mano por favor hacerlo únicamente con tinta de color negro.
PARA MAYOR INFORMACIÓN: Puedes descargar el furat en el siguiente link: https://www.arlsura.com/formularios/furat.xls
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